ألتغذيــة للحامل

صحة الام وتطور الجنين و استمرار ونجاح الحمل و ولادة مواليد ذو وزن طبيعي وصحة جيدة يعتمد تعتمد على : -
1- الحالة الصحية للمراة قبل واثناء الحمل
2- الحالة التغذوية للمرآة قبل وإثناء الحمل
3- وراثيا
4- العوامل البيئية الاخرى
ان ولادة أطفال أقل من الوزن العادي LBW من أهم المشاكل ومن أهم الأسباب التي تؤدي إليها سوء التغذية سواء في مرحلة ما قبل الحمل أو مرحلة الحمل نفسها.
العوامل البيئية مثل الاشعاع وعدم توفر الاوكسجين وسوء التغذية والعوامل الكيميائية قد تؤثر على تطور الجنين من خلال تحوير وتغيرات في Gene expression

التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل :

هناك الكثير من التغيرات الفسيولوجية تحدث لجسم المرأة في فترة الحمل :

1- تغيرات في تكوين الجسم

زيادة وزن أثناء الحمل Weight gain during pregnancy
زيادة الوزن الموصى بها Recommended weight gain
تعكس الزيادة في الوزن الحالة التغذوية للأم بصفة عامة تكون الزيادة في الوزن أثناء الحمل من 11 – 13 كجم
1-المرأة ذات الوزن العادي: زيادة من 11 – 16 كجم.
2-المرأة ذات الوزن الأقل من العادي: زيادة من 13 – 18 كجم.
3-المرأة ذات الوزن الزائد: زيادة من 7 – 11 كجم.
4-المراهقات أعلى حد موصى به 16 – 18 كجم.
المرأة الحامل بتوأم: الوزن النهائي من 16 – 20 كجم.
زيادة في الوزن الجسم من 15 إلى 40 باوند
ومكونات الزيادة في الوزن Components of weight gain
1- وزن المولود : 7.5 رطل
2- وزن المشيمة: 1.5 رطل
3- زيادة حجم الدم: 4 رطل
4- سوائل الدم: 4 رطل
5- حجم الرحم والعضلات الداعمة له: 2 رطل
6- حجم الصدر: 2 رطل
7- السائل المحيط بالجنين والكيس: 7 رطل
•من الاعتبارات الهامة ليس فقط كمية الزيادة في الوزن، ولكن أيضاً نوعية هذه الزيادة ونوعية الغذاء المستهلكة التي أدت إلى هذه الزيادة .
•أن هناك علاقة بين المولود المنخفض الوزن وعدم كفاية الزيادة في الوزن لدى الأم أثناء الحمل
معدل الزيادة في الوزن :
1 –خلال الثلث الأول من الحمل2 كجم
2/1 كجم زيادة كل أسبوع طوال فترة الحمل
إن بعض لأمهات يتطلب وضعهن زيادة أكثر في الوزن، أما الزيادة السريعة المفاجئة بعد الأسبوع 20 من الحمل قد تدل على زيادة في كمية الماء المحتجزة والتي يجب مراقبتها يلاحظ أن أقل من نصف الوزن المكتسب يتضمن وزن الجنين والمشيمة والسائل الأمينوسي، أما الجزء المتبقي من الزيادة تكون في الأنسجة الأخرى والسوائل والدم والمخزون على هيئة دهون في الأنسجة الدهنية وهي تعمل كمخزن للطاقة أثناء الحمل.

2- حجم الدم

● يزداد حجم الدم حوالي 40-50 %، تبدأ هذه الزيادة في الثلث الأول من الحمل، وتزيد بسرعة في الثلث الثاني، ثم يستقر في الأسبوع الثلاثين من الحمل
● إن هذه الزيادة ضرورية لإمداد كمية إضافية من الدم للرحم ، والاحتياجات الأيضية للجنين وزيادة نشاط الأعضاء الأخرى وخاصة الكلى.
● إن هذه الزيادة في حجم الدم ينتج عنها انخفاض في تركيز الهيموجلوبين ، الألبيومين , وبروتينات البلازما الأخرى ، كما يحدث انخفاض أيضاً في الفيتامينات الذائبة في الماء علل؟

3- وظائف القلب والجهاز التنفسي

أثناء الحمل، يزداد العبء على القلب
- يزيد حجمه بمقدار 12 %
- يزيد عمل القلب حوالي 40 % حيث يصل إلى أقصاه في الأسبوع 20 – 24
- زيادة في كمية الدم المتدفق إلى الرحم، المشيمة والكلى.
وكنتيجة أيضاً لزيادة معدل الميتابولزم وزيادة حجم الجسم، فإن كمية الأكسجين المستهلكة من قبل الأم تزداد ، وتصل إلى حوالي 20 % أكثر من المرأة غير الحامل . إن الرحم ينمو باتجاه الحجاب الحاجز مما يسبب انخفاض في تمدد الحجاب الحاجز أثناء التنفس وهذا يسبب زيادة سرعة التنفس للمحافظة على مستوى جيد من التهوية

4 التمثيل: Metabolism

- زيادة حوالي 15% من معدل التمثيل الأساسي
- زيادة في كمية الأكسجين المحمول في الدم
- بعض الهرمونات تفرز أثناء الحمل وتتوقف بعد الحمل
- تعتبر الدهون هي المصدر الأساسي للطاقة في أنسجة الأم، بينما يعتبر الجلوكوز هو مصدر الطاقة للجنين والذي ينتقل عبر المشيمة عن طريق الإنتشار السهل. في الثلث الأخير من الحمل يعمل الجنين على أيض حوالي 7جم من البروتين، 35 جم من الجلوكوز، و 7,1جم من الدهون في اليوم . أما إذا كان الجلوكوز منخفض لدى الأم فإن الجنين سوف يستخدم كميــة أكبر من الأحماض الدهنية
وظائف الكلى

5- زيادة الدم المتدفق من خلال الكلى

- نقص في القدرة على طرح الماء والذي يؤدي إلى الاستقاء في الكاحل والساق
- زيادة معدل الفلترة
يرتفع معدل التصفية ( GFR ) إلى حوالي 50 % خلال فترة الحمل،

6- وظائف القناة الهضمية

أثناء الحمل يحدث تغير في القناة الهضمية بعدة طرق قد تؤثر على الحالة التغذوية. في الثلث الأول من الحمل قد تتعرض الأم إلى الغثيان والتقيؤ مما يؤدي إلى ضعف الشهية، الرغبة أو الكره الشديد للطعام قد يقلل من القدرة على تذوق الملوحة. إن ارتفاع معدل تركيز هرمون البروجسترون يؤدي إلى ارتخاء عضلات الرحم ليسمح بنمو الجنين، ولكن يؤدي إلى بطء حركة الجهاز الهضمي وانخفاض إعادة امتصاص الماء، وينتج عن هذا الإمساك بالإضافة إلى ذلك فإن ارتخاء صمام المريء السفلي والضغط على المعدة من الرحم قد يسبب انعكاس الحامض المعدة وهو ما يعرف بحرقان القلب heart burn

7- نمو المشيمة

المشيمة ليست هي فقط المكان الرئيسي لإنتاج عدد من الهرمونات المسئولة عن نمو الجنين وتطوره، وإنما هي أيضاً القناة الوحيدة للجنين التي عن طريقها يتم تبادل المغذيات ، الأكسجين ، ونواتج الفضلات. إن أي إصابة أو أذى للمشيمة يقلل من تغذية الجنين، بصرف النظر إذا كانت تغذية الأم جيدة وتتناول جميع الاحتياجات الغذائية، كما إن صغر حجم المشيمة يؤدي إلى صغر سطح خلايا الخملات المسئولة عن نقل المغذيات إلى الجنين (Mahan& Escott – Stump, 2004).
وظائف المشيمة:-
1- حماية الجنين
2- تبادل العناصر الغذائية
3- التخلص من الفضلات وco
4- نقل الماء والأملاح وco و O
يكمن دور المشيمة في الإمتصاص ، وتنفس الجين
- تنقل إلى المشيمة بأحد طرق الإنتشار التالية :
هرمونات المشيمة:-
- من اعمال المشيمة هو انتاج الهرمونات وهناك أكثر من 30 نوع من الهرمونات تنتج في فترة الحمل وبعضها لايستمر انتاجه بعد انقضاء فترة الحمل وبعد انقضاء العمليات الايضية أو التنظيمية التي استوجبت افرازه.
- اما هرمونات التي عادة موجودة في جسم الام في غير فترات الحمل فان درجة إفرازها أو فعاليتها قد تتغير حسب متطلبات الحمل ونمو وتطور الجنين.
- انتاج هذه الهرمونات يتأثر بالحالة الصحية والغذائية للأم .
- لضمان استمرارية والمحافظة على الحمل تفرز المشيمة عدة هرمونات من اهم هرمونات المشيمة التي تفرزهافي بداية الحمل :-
1- هرمونات الجوندوتروفين HCG Human chorionic gonadotrophin
2- لاكتوجين المشيمة Placenta lactogen
افراز هذين الهرمونين يحفز انتاج هرمون البرجستون وانتاج هرمون الاستروجين والذي يساعد على غرس اللاقحة في جدار الرحم
لاكتوجين المشيمه Human placental lactogen
يفرز من المشيمه
تاثيره
- يحفز نمو الغدد البنيه (الثدييه)
- زياده مستوى الجلكوز في الدم وذللك عن طريق تثبيط عمل الانسولين على النسيج الدهني والعضلات ( حيث يساعد الانسولين على دخول الاحماض الدهنيه والامينيه والجلكوز لتلك الانسجه) مما يؤدي الى توفرهما لدعم نمو ونشاط الجنين
- زياده تحلل الجلكوز
بروجسترون progesteron
يفرز من المشيمه
وظائفه
- الماده الاساسيه لتصنيع هرمون الايستروجين
- يقلل من حركه القناه الهضميه (يؤثر على مدى حركه الامعاء الدقيقه عند الاممما يساعد على بقاء المواد الغذائيه لفتره اطول في الامعاء وهذا يزيد من معدل الامتصاص ويزيد من فعاليه الاستفاده من الغذاء) وهذا قد يؤدي لاصابه الحامل بالامساك
- زياده تخزين الدهون في الحامل
- يساعد على تنظيم ضغط الدم عن طريق زياده طرح الصوديوم
- يساعد على تمدد الرحم ونموه بصوره لتتوافق مع نمو الجنين
- يسيطر على عمليات تنفس الجنين
- تعارض مع تمثيل الفوليت
الاستروجين Estrogen
يفرز من المشيمه
وظائفه وتاثيره
- يساعد في تنظيم واستمرار نمو الجنين
- يقلل بروتين السيرم
- زياده احتفاظ انسجه الاتصال بالماء
- يؤثر على وضيفه الثيرويد
- يسيطر على وظائف الرحم وحركته
- تعارض مع تمثيل الفوليت
هرمون الثيروتروبن Human chorionic thyrotropin HCT
يفرز من المشيمه
تاثيره
يحفز افرازهرمونات الثيرويد
هرمون النمو Human growth hormone
يفرز من الغده النخاميه الاماميه
وظائفه
ارتفاع مستوى الجلكوز في الدم
يحفز نمو العظام
يحفز الاحتفاظ بالنيتروجين وهرمونات اخری
الاحتياجات الغذائية:
الطاقة وعناصر انتاج الطاقة Energy and energy nutrients
بنهاية الحمل يزداد معدل الأيض الأساسي Basal Metabolic Rat عند المرأة الحامل بنسبة
15 – 20% اما في بداية الحمل تكون الزيادة بسيطة ويزداد بتدرج بعد انقضاء الشهور الأربع الأولى
- ترجع الزيادة إلى زيادة العمليات المسؤلة عنها والي منها:- ضخ الدم ،وظائف الكلى ،التنفس،نمو الجنين،العناصر.
إلا أن بعد الولادة يرجع إلى ما كان من قبل .
50 – 70% من السعرات المستخدمة بواسطة الجنين تأتي من الجلوكوز 20% من الاحماض الامينية والباقي تأتي من الدهون في الام لتوفير الطاقة للجنين
زيادة احتياج البروتين للمرأة الحامل عن غيرها ذلك لنمو الجنين ولأمداد عضلات الرحم ونمو خلايا جديدة وتكوين هرمونات الحمل والأنزيمات وكذلك الأنسجة
البروتين
أسباب زيادة الاحتياجات من البروتين :
الكربوهيدرات والألياف
الدهون
الفيتامينات والمعادن
مضاعفات الحمل
1- الغثيان والتقيؤ
إذا اشتدت الحالة وطالت مدتها فإنها تسمى hyperemesis gravidarum وتتطلب علاج طبي
2- الرغبة أو الكره لأنواع معينة من الأغذية
3- الوحم لتناول مواد غير غذائية Pica
4- الإمساك
5- الحرقان heart burn
الاعتلالات الطبية المصاحبة للحمل
إرتفاع الضغط الناتج عن الحمل Pregnancy-induced Hypertension
- سكر الحمل Gestational Diabetes
سكر في العائلة.
تأثير كل من الكحول، التدخين والمخدرات والعقاقير:
Preterm المولود الذي يولد قبل الاسبوع 38 من الحمل
Term المولود الذي يولد عند السبوع 42 من الحمل
Post termالمولود الذي يولد بعد السبوع 42 من الحمل
المواليد الخدج premature
انتاج الخلايا cell production
معدل الايض الاساسي Basal metabolism rate
المتناول التغذوي المرجعي ]Dietary Reference Intake
الكولاجين Collagen
التدعيم بالحديد Iron supplement
فيتامينات ومعادن مركبه Multi vitamin-mineral
تاخر النموالعقلي والجسمي Cretinism
عدم تحمل الاكتوز Lactose intolerance
الحرقان Heartburn
الغثيان Nausea
سكر الحمل Gestational diabetes
ارتفاع السكر بالدم Hyperglycemia
انخفاض سكر الدم Hypoglycemia
ارتفاع ضغط الدم Hypertension
Phenylketonuria
Hyperplasia : زياده في عدد الخلايا
Hypertrophy : زياده في حجم الخلايا
زياده الوزن خلال الحمل Weigh gain during pregnancy
زياده الوزن الموصى بها Recommended weight gains
المصدر :
تحقِق راسخون 2016