التنامی السریع للدول و ازدیاد الوعی و الثقافة العامة للعوائل و الرغبة فی تنظیم الأسر بطریقة تتناسب مع دخل الفرد و توفیر تعلیم و خدمات متقدمة لأفراد الأسرة جعل الحاجة إلى اللجوء لتنظیم الأسرة و تحدید النسل حاجة ملحة و ضروریة و هذا التنظیم یحتاج إلى وعی کامل بکل الطرق الحدیثة المتوفرة لتحدید الحمل و الإنجاب و هنا سنحاول التطرق إلى هذه الطرق بصورة مختصرة و بما لا یعرض السیدة للوقوع فی أی خطا من شانه أن یعیق التباعد بین فترات الحمل لو رغبت هی و زوجها بذلک.
تقسم طرق منع الحمل إلى ثلاث طرق رئیسیة:
1- الطرق المیکانیکیة.
2- العلاج الهرمونی.
3- الطرق الجراحیة.
أولا:- الطرق المیکانیکیة لمنع الحمل:
1- اللولب الرحمی :
طریقة شائعة جدا و فعالة و یتم خلالها زرع اللولب و هو عبارة عن اله بسیطة مصنوعة من البلاستیک و قطع نحاسیة صغیرة داخل الرحم لمنع انغراز الأجنة و کذلک یقوم بتفاعلات داخل الرحم تقلل من نشاط الحیوان المنوی و وصوله إلى قناة فالوب و هناک أیضا اللولب الهرمونی الذی یحتوی على هرمون البروجیسترون الذی یساعد فی علاج الدورة المصحوبة بآلام شدیدة ویقلل کمیة الدم النازف أثناء الدورة الشهریة.2- طریقة العد أو الحساب:
هنا یتم الاعتماد على تحدید موعد الإباضة و بمنع الجماع خلال هذه الأیام یمکن منع الحمل و یمکن تطبیق هذه الطریقة مع النساء اللواتی تکون الدورة لدیهن منتظمة کل 28-30 یوم و یتم تحدید موعد الإباضة بعدة طرق:-ارتفاع درجة حرارة الجسم بیوم الإباضة نصف درجة عن درجة الحرارة المعتادة.
-تغیرات فی لون و سماکة إفرازات عنق الرحم.
-استخدام بعض طرق الفحص (Kits) بأخذ عینة من البول و فحص نسبة هرمون (LH) الذی یکون مرتفعا فی یوم الإباضة.
و یتم الامتناع عن الجماع ثلاثة أیام قبل و ثلاثة أیام بعد الإباضة و هذه الطریقة لا تنطبق على السیدات المرضعات أو اللواتی دورتهن غیر منتظمة.
3- الواقی الذکری و الأنثوی:
من الطرق المتوفرة جدا و الرخیصة نسبیا لمنع الحمل, و هو أیضا یقلل من انتقال بعض الأمراض الجنسیة و کذلک یتوفر الواقی الأنثوی الذی یکون محتویا على حلقة مطاطیة من إحدى جهاته توضع داخل المهبل قبل الجماع.4- الحلقة البلاستیکیة:
و هذه أیضا تقوم بمنع وصول الحیوانات المنویه خلال عنق الرحم و یتم ترکیبها و تحدید قیاسها من قبل الطبیب المختص, و یفضل استخدام بعض المستحضرات التی تقتل الحیوانات المنویه معها لزیادة فعالیتها.5- مستحضرات قتل الحیوانات المنویه:
توجد بعدة أشکال منها الکریمات و الجل و البخاخ و کذلک التحامیل المهبلیة لکن لا ینصح باستخدامها بمفردها و یفضل استخدامها مع الطرق الأخرى لمنع الحمل لزیادة الفعالیة.ثانیا:- العلاج الهرمونی لمنع الحمل:
1- حبوب منع الحمل:
و تعمل هذه الحبوب على إیقاف عملیة الإباضة عن طریق إعطاء هرمونات الاستروجین و البروجیسترون بکمیات و جرع بسیطة تساعد على تثبیط هرمونات الغدة النخامیة و بذلک یتم إیقاف عملیة نمو البویضات و یتوفر العدید من أنواع حبوب منع الحمل یختلف فیها ترکیز هرمونی الاستروجین و البروجیسترون و تقسم إلى نوعین:الحبوب المختلطة:
و تحتوی على الاستروجین (اثینیل استرایدول) و هرمون البروجیسترون بتفاوت جرعة الاستروجین بین 20-50 مایکرو غرام حیث تعتبر الحبوب التی تحتوی على تراکیز قلیلة من هذا الهرمون أکثر أمانا حیث أن أکثر الأعراض الجانبیة التی تؤثر على الشرایین و القلب تکون مرتبطة بهذا الهرمون و هناک تحضیرات مختلفة لهذه الأنواع منها اللونین و الثلاثة ألوان و منها ذا ت اللون الواحد و هذا یعنی أن جرعة هذه الهرمونات تتغیر خلال الشهر الواحد لتکون مشابهة إلى حد کبیر لتراکیز الجسم بالصورة الطبیعیة و بهذا ینظم الدورة الشهریة بصورة أفضل.
کیف تعمل الحبوب المختلطة؟
یعمل هرمون الاستروجین الموجود فی حبوب المانع على رفع مستوى الاستروجین فی الدم و بالتالی تثبیط إفراز هرمون FSH فی الغدة النخامیة و هو المسئول عن نمو البویضات بینما یقوم هرمون البروجیسترون بمنع إفراز هرمون LH الذی یکون مسئولا عن عملیة الإباضة.
فوائد حبوب منع الحمل المختلطة:
1- تنظیم الدورة الشهریة.
2- تقلیل الآلام المصاحبة للدورة
3- تقلیل کمیة الدم و فترة الدورة
4- التقلیل من احتمالات الإصابة ببعض أورام الثدی الحمیدة و کذلک أکیاس المبایض و ظهور مرض البطانة الرحمیة الهاجرة و حب الشباب و أحیانا بعض التهابات الحوض.
و هناک بعض الدراسات التی تشیر إلى أن هذه الحبوب تقلل نسبة الإصابة بالأورام السرطانیة لعنق الرحم و الرحم.
المضار الجانبیة:
1- زیادة الوزن.
2- اضطراب الجهاز الهضمی مثل التقیؤ.
3- تغییرات فی الحالة النفسیة.
4- ازدیاد حجم الثدی و احتقانه و کذلک الآلام الثدی.
5- ازدیاد قابلیة الدم للتخثر مثل تخثر الأوردة العمیقة DVT .
6- الجلطة القلبیة خاصة إذا تصاحب استخدام حبوب منع الحمل مع التدخین.
موانع استعمال هذه الحبوب:
أولا:- موانع إجباریة
1- أمراض القلب و الشرایین.2- أمراض صمامات القلب.
3- التشوهات الوریدیة و الشریانیة و الولادیة.
4- ارتفاع ضغط الرئتین.
5- ارتفاع الشحوم فی الدم.
6- الشقیقة أو الصداع النصفی.
7- أمراض و أورام الکبد.
8- الحمل العنقودی.
9- الأورام التی تتأثر بهرمون الاستروجین.
10- الالتهابات الحوضیة الغیر مشخصة.
ثانیا:- موانع اختیاریة
1- تاریخ عائلی باحتمالات الاصابة بأحد أمراض الشرایین و الأوردة.2- التدخین, کبر السن, السمنة المفرطة.
3- السکری.
4- ارتفاع مستوى هرمون الحلیب.
الحبوب المفردة:
و هذه الحبوب تحتوی على هرمون البروجیسترون فقط و لذلک تستعمل لتجنب الأضرار الجانبیة للحبوب المختلطة, و تعمل هذه الحبوب على منع الحمل و ذلک بمنع عملیة التبویض و کذلک تغییر إفرازات عنق الرحم و کذلک تؤثر على بطانة الرحم و بالتالی تؤثر على دخول الحیوانات المنویه إلى رحم المرأة و على انغراز الأجنة.
الأعراض الجانبیة:
1- عدم انتظام الدورة الشهریة.
2- آلام الرأس.
3- اضطرابات معویة و انتفاخ.
4- تأثیرات نفسیة و مزاجیة.
5- آلام الثدی.
استعمالاتها:
فی جمیع الحالات التی یعتبر فیها هرمون الاستروجین محظورا سواء کان اختیاریا أم إجباریا.
موانع الاستخدام:
أولا: موانع إجباریة
1- اشتباه آو تأکید وجود حمل (لأنها قد تسبب زیادة فی بعض الصفات الذکریة عند الجنین الأنثى)2- النزف الرحمی غیر المشخص.
3- بعض أمراض الجهاز الشریانی و القلب المشخصة حدیثا.
ثانیا:- موانع اختیاریة
1- السمنة المفرطة.2- سرطان الثدی.
3- الحمل العنقودی.
4- ارتفاع ضغط الدم.
5- تاریخ تکرار حدوث أکیاس على المبایض.
6- أمراض الکبد المزمنة.
2- حقن البروجسترون لمنع الحمل:
تحتوی هذه الحقن على هرمون البروجیسترون طویل المفعول و هو مدرو کسی بروجیستون استیت و مادة نوراثیستیرون انانثیت و تعطى هذه الحقن بالعضل و بجرعة 150 ملغم کل 12 أسبوع و تقوم هذه الحبوب بمنع عملیة الاباضة.الأعراض الجانبیة:
1- قد تعمل هذه الإبر على تثبیط عملیة الاباضة لمدة سنة واحدة بعد استخدامها و لهذا لا ینصح باستخدامها لمنع الحمل لفترات قصیرة ا ذا کانت السیدة ترغب بالحمل بعد مدة لیست بطویلة.
2- ازدیاد الوزن و کذلک ازدیاد نسبة هشاشة العظام.
3- انقطاع الدورة لفترات طویلة و أحیانا ضعف الدورة الشهریة و عدم انتظامها.
3- مستحضرات البروجیسترون تحت الجلد:
کبسولات خاصة تحتوی على عبوات خاصة تفرز هرمون البروجیسترون بصورة بطیئة و لفترة محدودة تتکون من 6 کبسولات تحتوی على هرمون Levenorgestril یفرز بجرعة 30-35 مایکرو غرام خلال 24 ساعة و لمدة 18 شهر أی سنة و نصف.یتم زرع هذه الکبسولات تحت التخدیر الموضعی فی منطقة الساعد و یتم إزالتها أیضا تحت التخدیر الموضعی و لا تتطلب تداخل جراحی کبیر.
تظل هذه الکبسولات تعمل لمدة 5 سنوات و تعود الخصوبة الطبیعیة کسابق وضعها بإزالتها مباشرة و هی طریقة أمنة و بنسب فشل ضعیفة جدا.
و من الطرق الحدیثة لمنع الحمل هی استخدام کبسولات أو أشرطة خاصة تزرع تحت الجلد عند الرجل تحت التخدیر الموضعی فی أعلى الید تقوم بإفراز نوعین من الهرمونات هما هرمون التیستوستیرون و البروجیستین أی هرمون ذکری و أنثوی یعمل الهرمون الأول على تثبیط أنتاج الحیوانات المنویه وذلک بتأثیره على الغدة النخامیة أما الهرمون الثانی فهو یعمل على الخصیة مباشرة لتقلیل الإنتاج و یستعید الجسم قابلیته على الإنتاج بعد إزالتها بحوالی 12 أسبوع.
ثالثا:- الطرق الجراحیة لمنع الحمل:
أولا: تعقیم المرأةتعتمد هذه العملیة على قطع الطریق الموصل بین الحیوان المنوی والبویضة مع الاحتفاظ بالدورة الشهریة و انتظامها إذ أن البویضة التی یکون حجمها بحجم نقطة القلم لا زالت تنزل من المبایض فی موعدها المحدد کل شهر لذلک لن تحس المرأة أی تغییر.
تتم هذه العملیة بثلاث طرق:
1-عملیة فتح بطن مصغرة عن طریق فتحة صغیرة فی البطن تحت التخدیر العام و یتم إغلاق قناتی فالوب بعدة وسائل منها
-الخیاطة
-القطع باستئصال قطعة صغیرة من الانبوب و ربط الطرفین.
-الکی و إغلاق الأنبوب.
-استعمال الحلقات البلاستیکیة أو الکلابسات.
2- التنظیر البطنی و هذه الطریقة اقل ایذاءا للمریضة و تغلق الأنابیب بنفس الطریقة السابقة.
3- فی حالات قلیلة تعمل هذه العملیات عن طریق المهبل إما بالمستشفى أو بعض العیادات المختصة.
ثانیا:- تعقیم الرجل
تتم هذه العملیة بقطع القناة الناقلة و بذلک یقطع الطریق الذی یؤدی إلى خروج الحیوانات المنویة من الخصیتین إلى السائل المنوی و یمکن إجراء ذلک تحت التخدیر الموضعی أو العام و من الممکن الوصول إلى القناة الناقلة بسهولة حیث تقع تحت الجلد مباشرة و یتم استئصال قطعة من الأنبوب و لا تستغرق هذه العملیة سوى 15 دقیقة.
و یمکن التأکد من نتائج العملیة بأجراء فحصین للسائل المنوی بینهما 4 أسابیع و نتیجة الفحصین خلوهما من الحیوانات المنویه و هذا عادة یستغرق حوالی 16-18 أسبوع.
لحظة من فضلک
بعض النقاط المهمة التی یجب مراعاتها قبل استخدام أی طریقة لمنع الحمل.
1- وجود أی أعراض مصاحبة للدورة الشهریة و علاجها بنفس وقت استخدام الموانع.
2- الحیاة الجنسیة للزوجین.
3- حجم العائلة و احتمالات معاودة الحمل.
4- إصابة المرأة بأی أمراض تهدد حیاتها.
5- الثقافة العامة لدى الزوجین.
6- إمکانیة إرجاع الخصوبة بعد استخدام أی طریقة.
7- أی الزوجین یمکن تعقیمه.
المصدر : تحقیق راسخون
/ج
